第405章 成熟的醫生考慮更全面，鼠毒強中毒？
這手術還沒做呢，直接就說歐晴嵐是功臣了。
說明這臺手術有很多倚重李敬生的地方。
“李醫生，這位患者的椎骨長了骨瘤，並且存在骨質疏鬆及壓縮性骨折。目前準備對患者行骨瘤清除術以後，再進行經皮椎體成形術。”
吳教授介紹了一下患者的基本情況。
怪不得吳教授如此高度重視這臺手術，寄予厚望。對於業績不佳的第二組來說，這樣一位病人，絕對是難得一遇的大活。
骨水泥應用本來就不算很廣。
一般選擇這項醫療技術的都是老年人。
試想，把水泥打進身體裡面，不管醫生宣傳得有多安全，願意嘗試的人還是少之又少。
李敬生看了一眼患者的手術部位。
憑藉他對人體骨骼的瞭解，幾乎一眼就能看出這個患者的椎骨已經骨折。
至於腫瘤，要摸骨後才能判斷。
做這臺手術的難度極高，吳教授團隊便是合力也難以治好。
李敬生的外科醫術經過不斷提升，如今已經能夠堪當大任。做這臺手術最難的切開、分離、切除，他都能勝任。
還有骨折修復，有他幫忙的話，安全度也會大幅提升。
骨折的修復質量更是有保障。
……
李敬生幫著吳教授做完手術，匆匆趕回門診坐診。
已經遲到了十多分鐘。
好在手下幾個醫生很給力，把患者們安撫住。
手法復位，李敬生現在基本上很少遇到搞不定的。
如果連他都復位不了，那麼說明病人的問題已經非常嚴重。別的醫生，大機率也是同樣復位不了。
而且他的手法正骨醫術仍然在不斷提升中。
只是達到爐火純青後，再想要晉級，難度已經非常恐怖。
只能日積月累，慢慢升級。
再說了，他現在的手法正骨本領暫時已經完全夠用了。
攢下的生命值，需要用來升級其它醫術。
李敬生回到門診後，迅速投入到工作中。一個接著一個的處理各類患者。
也並不是每個患者都是骨折。
有的是骨病，有的只是軟組織受傷。
基本上他都能治。
每治好一位患者，李敬生的心中就會充滿成就感，十分愉快。
就像得了強迫症的人一樣，他希望每一個來找他治病的患者都能治癒離開。
“醫生，請幫我丈夫看看，他的腰椎間盤能治嗎？”
一名三十多歲的女子，用輪椅把丈夫推進門診室。
李敬生上手摸骨。
“他這腰椎間盤脫出來了啊！”
腰椎的第三，第四椎間盤脫出。
如果他的手沒有受傷，能治。
現在治不了。
因為這個需要雙手同時施術，而且對力點、力量、角度以及雙手同時施力的配合，都有著很高的要求。
“能治療嗎？我們特意從很遠的地方趕來的。”
女子充滿希冀的問道。
“抱歉，他不但存在腰椎間盤脫出，而且膝柱側彎，手法復位的難度太大了。我暫時治不了。”
李敬生並沒有讓患者等半個月再來。
因為醫生必須為自己的言行負責。
患者如果聽信他的話，回家等待。萬一在這個等待過程中死亡了，或者下身徹底癱瘓了，這個責任算誰的？
他已經是一位成熟的醫生。
一些存在風險，或者會誤導患者、家屬的話，他都不會說。
女子聽了後，臉色變得有些蒼白。
男患者坐在輪椅上，表情略顯麻木。
也許這已經不是他第一次聽到醫生說治不了，而是聽過很多次，早已經習慣了。
“聽說您的醫術高明，我們大老遠趕過來的，能幫我丈夫治療試試嗎？就算治不好，我也不會怪你的。”
“抱歉，他如果出問題的部位是四肢或者風險較低的部位，我或許還可以試試。現在出問題的是腰椎，風險太高了，這個真的試不了。”
李敬生再次拒絕。
“好吧！謝謝你！”
女子一臉黯然，推著丈夫走了。
等到患者離開後，晉炎羽有些不解的問道“老師，這類患者你以前不是能治嗎？現在不能治，是因為手臂受傷的原因嗎？”
“對。治療這種椎間盤脫出，需要很大的力氣。特別是患者同時還存在脊柱側彎，風險很高。你們以後在接診中遇到風險過高，超出自身能力的患者，一定不要胡亂嘗試。很容易出大問題。”
李敬生看向幾個學生，叮囑著他們。
要想鑄造一位名醫，需要十年甚至一輩子。但是毀掉一個醫生，只需一次失手。
“剛才為什麼不告訴家屬，可以等您的手好了再通知他們過來呢？”
“首先，我不確定我的手什麼時候能好。其次，如果告訴患者可以在家等，他們就會少掉很多選擇。在我這裡詢問了治不了，他們可以再到別的地方詢問和嘗試。
等我的手好了後，再打電話詢問患者是否已經治好了，這樣會更好。”
李敬生現在對晉炎羽的態度明顯變好了很多。
以前，這小子要是敢這樣問東問西，他絕不可能這麼耐心的解釋。
甚至有可能罵晉炎羽多事。
“今天又學到了。”
晉炎羽點點頭。
其他人也是同樣露出思索的表情。
一位好的老師，透過言傳身教，可以帶出一批又一批的好學生。
他接著為其他患者治療自是不提。
……
好不容易熬到下班，他的心裡還記掛著那位便血的病人。
人家大老遠的來他診所求醫，能夠診斷的話，他會竭盡全力幫助患者診斷出病因。
下班後，坐在計程車上，他翻看著患者的資料。
alt、ast，兩項資料分別是42u/l，31u/l。
谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶這兩項資料的正常值在0到40u/l之間。
女性的數值要低一點，大約35以內是正常的。
這位患者的谷丙轉氨酶超過了40u/l，屬於資料異常。
但是並沒有超過標準值太多。
患者的肝功能就算有些異常，也只是微異常。
按道理來說，不至於讓患者出現凝血異常才對。
“可惜我的診所並沒有實驗室，不然可以嘗試用正常血漿糾正凝血延長問題。”
他的目光閃動，腦子裡面在思考著每一種有可能診斷出病因的方法。
如果用正常血漿可以糾正凝血延長，那就說明患者的體記憶體在病理性抗凝物質。
雖然沒辦法做這個實驗，但是患者在縣醫院做了腹部超聲。
基本排除了肝硬化、急性肝衰竭的可能。
凝血功能異常，往往是凝血因子異常造成。
李敬生從患者的一些檢查資料，以及多種症狀，還是頭鐵的鎖定肝臟。
回到診所，那位便血的患者果然還在等他。
“李醫生，終於見到您了！”
一位年輕小夥子，還有一位二十七八歲的女子看到他走進接診大廳，幾乎同時站起身。
小夥子一眼就認出李敬生本人，說明肯定在哪裡見過他。
對方是外地來的，唯一可能認識李敬生的途徑就是看過他的抖音影片，或者在網上看過他的工作照。
好歹也是上過報紙，上過電視新聞的人物，患者或家屬想要看到他本人的相片，不是什麼難事。
“你好你好！我今天正好在二院坐診，沒在診所，實在不好意思。”
李敬生與這對年輕男女握手。
患者是一位年紀較大的男性，顯然不是這兩人。
“沒事，我們來之前也沒有跟您預約。我是在網上看到有關您的新聞，您幫助那位癱瘋的女患者找出了十一年都沒能找出的病因。我就想著帶父親過來碰碰運氣。
能查出問題來最好，實在查不出，我們在僑邦醫院那邊已經留了聯絡方式，到時候有了床位，我再送父親過去治療。”
小夥子看著也就二十四五歲的樣子，卻顯得頗為成熟，嘴巴也很會說。
“我弟弟特相信你們診所，我拗不過他，於是帶著我爸過來了。”
女子在旁邊適時插了一句。
“謝謝信任，我會盡力的。這位就是你們父親對嗎？”
李敬生看向被女子扶著的一位老者。
坐在椅子上，情況看上去很不好。
“對，這是我爸。出現便血有一段時間了，他也沒跟我們說。後來才知道他自己在外面買了藥吃，沒什麼效果。我和弟弟商量後，就趕緊帶著他到縣城醫院治療。
只是在那裡治了一陣，始終不見好。
後來那裡的醫生就找我們談話了，讓我們轉院到省級醫院。”
家屬大致介紹了一下情況。
他們父親現在是五十七歲，勉強算是老年人。
絕大多數老人都差不多，生病了也不願意上醫院治療。都是自己買點藥，對付著吃吃。
對他們來說，只要不痛，那就可以一直忍耐著。
直到哪天實在撐不住，倒下了，被家人送到醫院。
經常有一些老人在家中突然暈倒，然後被緊急送醫。其實很多老人在暈倒前，就已經病了很長一段時間了。
只是他們瞞著子女，不肯說而已。
李敬生戴好口罩，蹲下身給老人檢查。
他發現老人坐在椅子上，身體一直在顫抖。特別是雙手，顫抖得相當厲害。
“你爸在沒生病前，身體也是這樣顫抖嗎？”
“沒有。我以前從來沒見他這樣過。別看他今年57歲了，但是一個人可以種十幾畝地，八九十斤一袋的稻穀，他可以甩到肩上，扛著就走。”
小夥子說起父親時，很是佩服。
當兒女的，年輕時最佩服的就是自己的父母。因為是父母給了他們一個溫暖的家，為他們遮風擋雨。
孩子會自然而然的認為父母是全天下最有本事的人。
患者沒病之前，不存在身體顫抖。
現在抖得厲害，到底是因為沒吃東西，飢餓造成了身體顫抖，還是因為生病？
如果是生病導致的，會不會是大腦神經受損了？
比如受到病毒的侵犯，一些腦炎，腦膜炎，都有可能出現這種身體異常顫抖的症狀。
李敬生給患者檢查身體時，發現患者的大腿內側存在大片皮下瘀斑。
這是存在廣泛性的皮下出血？
“狼瘡！”
李敬生的腦子裡突然冒出一個疾病。
狼瘡表現的形式多種多樣，它也可以造成凝血異常。
只是經過檢查，他最終將狼瘡排除了。
患者身上並沒有紅疹之類，口內的黏膜也沒發現明顯水泡，受損等異常情況。
診斷再次陷入困境。
“你們在僑邦醫院抽血做了檢查沒有？”
李敬生詢問家屬。
“查了，結果與縣醫院差不多。後來，醫生還對血和尿做了毒物篩查，說是陰性的。”
女子登陸僑邦醫院的app，然後把檢查結果給李敬生檢視。
“平時你爸一個人在家嗎？”
“是啊！我和我弟都在城裡買了房，安了家，要接他到城裡住，他卻總說不習慣。我們沒辦法，也就只能由著他。平時他一個人在家，種了十幾畝地，還養了幾頭豬，兩頭牛，養的雞，還有生的蛋，他從不捨得自己吃。總是留給我和我弟弟……”
說著說著，女子眼圈已經紅了。
拿出紙巾擦著眼淚。
親人之間的親情，確實讓人難以割捨。
特別是面對生死時，更加覺得親情珍貴。
“叔叔，能和我說話嗎？”
李敬生看向患者，只見老人的目光略顯呆滯，但是應該有思考能力。
神智應該是清醒的。
“能！”患者點頭。
只是說話時好像有些費力的樣子。
“平時有慢性腹瀉的表現嗎？”
“啊？”
患者聽不太懂。
女子用方言向老人複述了一遍，老人這才聽懂。
“沒有。”
老人說話時，腦袋一直在顫抖和搖晃。
李敬生看向女子“你們在僑邦醫院就診時，給醫生說了你爸的具體症狀沒有？”
“肯定說了啊！”
“你把那邊的檢查結果都給我看一下。我的小診所條件有限，很多檢查都沒法做。”
李敬生解釋了一句。
僑邦醫院很可能會做那個用正常血漿糾正的實驗。
果然，他很快就看到了這項檢查。
結果已經出來了。
多項凝血因子存在異常，患者存在fii，fvii，fix缺乏，有的凝血因子則完全正常。
看完這個結果後，李敬生微驚。
說明患者是維生素k依懶性凝血因子缺乏。
正常人，好好的怎麼可能突然維生素k缺乏？
維生素k的作用是使依賴它的蛋白質，包括fii，fvii，vix和fx，以及蛋白s、蛋白c結構中活化位點內的谷氮酸透過羧化酶而被羧基化為y-羧基穀氨酸。
然後與鈣離子結合而活化。
現在基本已經確定是維生素k缺乏導致凝血因子異常。
這應該就是造成患者便血，尿血等原因的罪魁禍首。
在臨床上，提起維生素k缺乏，相信只要稍有經驗一點的醫生都會想到一種藥。
它的名字叫鼠毒強。
這種毒藥是人類研製出來，用於對付老鼠。
老鼠吃了後，會導致凝血異常，最終死亡。
它對人、家禽、家畜的毒性同樣存在。
患者會不會誤食了鼠毒強？
只是血、尿的毒物篩查又全都是陰性的。
這讓李敬生的診斷再一次陷入困境中。
維生素k，可以由一些食物提供，它屬於脂溶性維生素。
除了由食物提供外，還有一部由腸道細胞合成，然後被小腸吸收。
如果患者不是誤食鼠毒強導致的中毒，那會不會是小腸吸收存在問題？
小腸吸收不了腸道細胞合成的維生素k？
有這種可能。
“你爸現在有拉肚子的症狀嗎？”
李敬生面對病魔，百折不撓。他不停的想方設法排查一切可能存在的疑似病因。
(本章完)