國外的ICU建設起源不太清楚，國內最早的ICU建設就是麻醉科牽頭。
說到這事，還得先介紹一下急診科。
以前的國內醫院並沒有急診科，屬於後來為了搶救急症病人應運而生的一個科室。後來進行了一系列的規範和學科定義，最終與它的名字相符，一切急症病人皆可掛急診科的號。
急診科不能拒診。
還有，專科門診晚上是不看病的。
急診二十四小時有醫生值班，任何時候到醫院掛急診，都要求有醫生接診。
有了這兩條金標準後，急診科後來又增加了一些特權。
比如一位車禍病人送過來後，沒有家屬。一時間沒辦法聯絡到家屬或者是病人的直系親屬。病人生命垂危，按醫院的規矩，得有家屬簽字、交費，才給治療。
急診科在這種情況下，於是多了一條特權，上班時間，沒家屬簽字，直接找醫務科，然後由急診科的科主任代簽字。
沒人交費，但是不馬上安排手術或者搶救，病人立刻就會死。
好辦！
辦欠費，先治著。
哪怕是到了今天，醫院爛賬最多的科室，急診科仍然是第一名。
除了這些特權，急診做檢查，一般都會寫上加急。
很多可以不排隊，優先做。
專科想要住院，你必須得等到床位出來，才有可能把你收治進去。
急診沒那麼多講究，實在不行，觀察室躺著也是可以的。
反正你們醫生總不可能看著病人死在醫院吧？
有了諸多便利和特權後，病人對急診科的服務那是超級喜歡。
於是，急診科成了全醫院最繁忙的一個科室。
各大專科室的科主任、專家，大小醫生，護士，看到病人全跑急診科去了，自然不答應。
於是先天不足的急診科變成了一個導診中轉站。
只處理急症、危重症病人，而且只進行初步處理，等到病人的情況穩定後，導診到相應的專科繼續接受治療。
如此一來，專科科室心裡安穩了。
相當於多了一個打雜的幫工，可以對病人進行初期分篩、處理。
送到專科治療時，專科的醫護們按步就班慢慢來就行了。
專科發現小日子比起沒有急診科的時候舒服多了。
關鍵收入並沒有減少。
因為急診科只是對病人做初期治療，用藥、手術、住院這些醫療費的大頭，急診幾乎撈不到一成。
但是急診科乾的活，比任何一個專科都要更多。
還得時刻承受病人、家屬的各種謾罵，甚至毆打。
急診科的工作又累又危險，收入還低。
所以醫學界流傳著一句話，勸人進急診科，小心天打雷噼。
久而久之，也就沒幾個醫生願意真的長期呆在急診科工作了。特別是那些有實力的醫生，一個個歷練出來後，跳槽到權重科室，吃香喝辣，地位還高。
留不住精英級的醫生，必然導致急診科的搶救水平很差勁。
怎麼辦呢？
後來出現了重症醫學科。
急診科接診的一些危重症患者，搞不定時，由重症醫學科的醫護出手為患者保命。
論生命支撐、生命監護，麻醉科的醫生自然是當之無愧的一哥。
這也是國內早期的重症醫學科，骨幹醫生基本都是麻醉醫生。
再後來，內科的營養支撐融入重症醫學科，與麻醉醫的各項生命支撐雙劍合璧。這就相當完美了。
漸漸的，一些重症病人住進ICU，不再是活著進去，死的抬出來。
活著轉到普通病房的患者漸漸增多。
發展到如今，重症醫學科已經吸納了醫技科的檢查、內科的營養支撐、麻醉科的生命監測與生命支撐、外科的手術支援。比如有創呼吸機，氣管切開插管，掛尿袋等等。
可以說，現在的重症醫學科代表的是一家醫院的綜合實力。
從各科室抽調精英醫護，為病人提供最好的醫療資源與生命支援，以及各種治療。
不過再怎麼發展，麻醉科的醫生佔據了先發優勢，目前在重症醫學科的地位仍然是舉足輕重。
“原來石醫生以前是麻醉醫生，沉默寡言也就能夠理解了。您說與麻醉科相比，重症醫學科的發展是不是更好？”
周燦很好奇，到底哪個科室更好？
麻醉科、重症醫學科，對於大多數醫生來說，這兩個科室都顯得相對神秘。
收入、發展前途，知之甚少。
“各有各的好吧！石醫生轉型到重症醫學科，應該屬於轉型非常成功。他以前在麻醉科雖然也升到了主治級別，跳槽到重症醫學科後，職稱不變。但是他今年很可能評上副高職稱，如果仍然從事麻醉工作，不一定評得上。”
評副高職稱是很多主治醫生的一個坎。
至少一個省級以上的課題，三篇核心期刊水準的論文就足以卡死很多人了。
至於副高職稱的筆試考試，那只是最容易的第一個小關卡。
石醫生的年齡應該是39到40歲左右。
一些天賦好，基礎好，運氣好的醫生，可能38歲就能評上副高職稱。但是終究只有那麼極少的一小撮。
很多人，45歲前能評上副高職稱就已經謝天謝地。
為什麼要加上一個運氣好呢？
因為選課題研究時，如果能抱住某位大老的大粗腿，參加一個不錯的課題，或者分給你一個較普通的課題給你主持。
這真的需要運氣和人品。
石醫生能在40歲評上副高，而且是在圖雅這種競爭無比激烈的大醫院，絕對屬於非常成功的轉型。
周燦費力的打聽這件事情，就是為了以後評職稱做準備。
自家人知道自家事。
他的學歷低是個硬傷。越往高處爬，這個硬傷越明顯。
儘管以他現在的發展勢頭，大機率能夠在職場中把學歷問題解決，但是凡事總得做最壞的打算。
現在多打聽打聽，也算是未雨綢繆了。
“小周，明天早上八點到ICU交接班，記得要提前半小時左右到。”
胡醫生與周燦道別前，叮囑他。
今天還只是上班的第一天，周燦主要是學習各種器械的操作，以及熟悉環境。
明天，應該會慢慢的給他增加一些任務。
下班後，周燦即便在醫院食堂吃晚餐，腦子裡仍在想著7床的病人，下消化道出血的病因是什麼？
患者的各種檢查報告在他的腦中不斷回放。
腸道出血，不及時治療，最容易發生穿孔。可是那個病人硬拖了半年都沒有治療，腸子也沒有穿孔。
這應該不是什麼奇蹟。
肯定有著不為人知的原因。
患者已經做過一次內鏡止血治療，如果腸道內有明顯異常，醫生肯定能夠及時發現。
患者做過便常規加潛血檢查。
檢查報告單上也沒有查出明顯病因。
周燦的腦子裡浮現出人體消化道的解剖圖。
人體的腸道由小腸和大腸組成。
小腸上起於胃幽門，下端接續大腸的盲腸。
整個大腸的長度，成人也就左右。不算太長，因為末端可以從腸門探入，所以大腸內的病變情況更容易查出來一些。
周燦暗自琢磨，腸道腫瘤、息肉、腸潰瘍、各種腸炎，現在基本都能排除。
血管畸形、靜脈曲張也能排除。
這個病是真的難搞。
消化道內科的醫生沒能查出來，還真不怪他們。
是這個病人的疾病太複雜了。
說複雜吧，也簡單。
因為它的出血已經基本確定，就是大腸段瀰漫性出血。
大腸主要包括盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管這幾部分。
闌尾首先可以排除。
它有問題，病人會痛得死去活來，根本拖不到半年。
而且它會爛在腹腔內。
肛管基本也能排除。
那就只剩下盲腸、結腸、直腸這三個部分了。
從這三個部分下手，恐怕很難有收穫。
他現在的病理診斷水平是住院醫中等水平，再狂妄也不可能狂妄到比主任醫師更厲害。
他能屢屢立功，靠的就是另類診斷思路。
站在不同的角度看問題，能看到其它醫生看不到的一些死角、盲區。
這是他的一個優勢。
“會不會是大腸段有惡性腫瘤，然後發生浸潤呢？”
他不由腦洞大開，想到一種可能。
患者做過血常規，白血病可以排除。
一般來說，不明原因的出血最開始就是篩查白血病、出血性疾病。
有惡性腫瘤，病人做血管造影檢查時，應該能夠發現。
周燦再次努力回憶血管造影檢查報告，最終，他將惡性腫瘤浸潤的可能初步排除。
那就只剩下最後一種推斷了。
他大膽推測，病因會不會出現在小腸段？
成年人的小腸有7m左右，最短都有5m。是人體的主要營養吸收器官。
患者那麼消瘦，固然有著長期出血的原因。
但是也有可能這只是一個煙霧彈。
正是這個原因，讓醫生的診斷思路被它牽著鼻子走。或者說，醫生的診斷掉進了這個近乎鐵律一般的誤區。
周燦剛瞭解患者的病情時，聽到患者便血半年以上，才來醫院求醫。
也是本能的認為患者的消瘦就是因為拖得時間太久導致的。
換成任何人，便血半年以上，不可能保持體重不減輕。
“對，應該查查小腸。”
周燦越想越覺得有道理，思路也變得更清晰。
另類的診斷思路讓他打破固有的鐵律，走出了診斷誤區。
小腸段有問題，最大可能會是什麼？
首先要滿足一個條件。
從小腸內排出去的汙穢液體進入大腸後，會導致大腸出血。
這也就能夠很好的解釋大腸的出血部位並不固定。
周燦決定找這位病人的主治醫師問問情況。
接診這位病人的坐診醫師名叫夏平，是位消化道內科的主治醫師。
在醫院食堂吃完飯，這時已經六點半了。
消化道內科門診肯定早就下班了。
但是住院部肯定會有醫生值班。
周燦與內科的譚主任、殷化主任的關係都很不錯。這可全都是內科最頂尖的大老。
此時去內科的住院部找夏平醫師問問情況，應該沒什麼問題。
他是個實幹家，想到就做，從不讓夢想落空。
一路快步來到消化內科的住院部。
“你好，我是重症醫學科的規培醫生周燦，想找一下消化內科的夏平醫師。”
周燦只能找護士站的妹子打聽。
“不好意思，夏醫師已經下班了。你如果事情不是特別著急的話，可以明天再過來找他。”
護士姐姐的態度還不錯。
之所以稱她為護士姐姐，是因為她的年齡至少超過三十歲。
比周燦大了不少。
遇到那種鮮嫩的二十多歲的護士，才能稱之為護士妹子。
“事情不算特別急，但是關乎一位重症病房的病人安危，我想現在就找夏醫生打聽一下那位病人的情況。你把夏醫生的電話告訴我也行。”
周燦是真的擔心7床那位患者撐不了多久。
因為今天排便的時候，腸子都給拉出來了。
而且患者的身體狀況已經處於極度虛弱。早一天找出他的出血原因，意義就會大很多。
“我們這裡沒有醫生的電話哦！你可以去醫生值班室找值班醫生問問。”
護士每天與大量家屬打交道。
一個個滑得很。
想從她們嘴裡問出點什麼，除非是關係要好的本科室醫生，否則想都別想。
周燦算是領教了，也不再浪費時間，直接走進醫生辦公室。
鼕鼕冬！
辦公室的門是開著的，亮著燈，只有一位醫生背對著門坐著。
敲門是禮貌的體現。
“請進！”
那位醫生回頭看了過來。
“是你呀！不在急診科幹活，怎麼跑我們消化內科來了？”
這位男醫生不是別人，正是上次跑到急診科出急診的池醫生。
他對周燦的印象應該蠻深刻的。
不然也不可能一眼就認出來。
“池醫生，您好！”
周燦儘量尊重對方。
上次，這位池醫生跑到急診科傲慢得不行，結果鬧了個灰頭土臉。
對方的糗事，周燦自然不會去提。
“有事？”
池醫生多少有些不自然，估計也想起了上次的事情。
“我想找夏平醫師詢問一位病人的情況，能把電話號碼告訴我一下嗎？”
周燦放低姿態問道。
“夏醫師的電話啊，行，我找找，稍等！”
池醫生沒有刁難，還真的放下手頭的事情，給周燦找電話號碼。
“喏，這是夏醫生的手機號，你撥打就行了。不過現在是下班時間，能不能聯絡上，不好說。”
“謝謝您！”
周燦照著值班表上的電話打了過去。
運氣還不錯，接通了。
他也不避諱，直接就在辦公室內詢問患者的事情。
“夏醫師您好，我是重症醫學科的規培生周燦，想要向您打聽一下7床，一位名叫郭子陽的消化道出血病人的情況，現在方便麼？”
周燦問道。
“方便，方便，你說！”
手機那頭的聲音沉穩、充滿磁性嗓音。